ECPR full form| Ecpr full form in medical
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Acronym full form ECPR European Consort for Political Research ( UK ) ECPR Efficient Component Pricing Rule ECPR Electrochemical Pattern Replication ECPR Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation ECPR Electrically Calibrated Pyroelectric Radiometer ECPR Electricite et Climatisation du pays Retz ECPR European Centre for Pollution Research( UK) ECPR Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation ( in medical )
ECMO – extracorporeal membrane oxygenation
VAECMO – Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation
EBC – white blood cell
परिचय (Introduction) | ECPR FULL FORM
यदि पर्याप्त पारंपरिक CPR (CCPR ) के बावजूद एसिस्टोल (CA) के बाद सहज परिसंचरण (ROAC) की वापसी संभव नहीं है, तो ठीक होने की संभावना बेहद कम है। आपके समय की अवधि में, जीवित रहने को बढ़ाने के लिए विभिन्न औषधीय और यांत्रिक तरीकों की कोशिश की जाती है। तरीकों में से एक इन रोगियों पर venoarterial एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (VA-ECMO) शुरू करना है। VA ECMO एक रोबोट हो सकता है जिसके दौरान रक्त को सीधे उचित आलिंद से या वेना फेमोरेलिस के भीतर एक प्रवेशनी के माध्यम से निकाला जाता है और रोगी की धमनी प्रणाली में वापस लौटता है और अधिक सामान्यतः धमनी फीमोरेलिस के माध्यम से या सीधे महाधमनी में पर्याप्त ऑक्सीजन के बाद। पारंपरिक सीपीआर (CPR) द्वारा बचाया नहीं जा सकने वाले मरीजों पर वीए-ईसीएमओ शुरू करना एक्स्ट्राकोर्पोरियल सीपीआर (ECPR ) कहा जाता है।
परिभाषा (Definition ) What is ecpr (ECPR FULL FORM)
ECPR को अक्सर परिभाषित किया जाता है क्योंकि CPR के दौरान VA ECMO की तीव्र शुरुआत उन रोगियों में होती है |जो कार्डियक मैकेनिकल गतिविधि की समाप्ति के लिए अचानक और अप्रत्याशित पल्सलेस स्थिति का अनुभव करते हैं।
ECPR extracorporeal CPR (ECPR FULL FORM)
एक्स्ट्राकोर्पोरियल (extracorporeal CPR(ECPR) एक बचाव प्रक्रिया हो सकती है, जिसके दौरान एक्सट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) उन रोगियों पर आकस्मिक रूप से शुरू किया जाता है, जिन्हें एसिस्टोल (CA) हुआ है और जिन पर पारंपरिक सीपीआर(ECPR) विफल हो गया है। दुनिया में हर जगह ईसीपीआर के प्रति जागरूकता और उपयोग बढ़ रहा है।
ईसीपीआर दीक्षा तकनीकों के भीतर, इसके उपकरण में और इसकी प्रक्रिया के बाद की देखभाल में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। ECPR एक टीम वर्क हो सकता है जिसमें बहु-विषयक विशेषज्ञों, अत्यधिक कुशल स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों और उपयुक्त उपकरणों के साथ पर्याप्त बुनियादी ढांचे की आवश्यकता होती है। टीम के सदस्यों के बीच सही समन्वय और संचार ECPR रोगियों के परिणाम के भीतर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
ईसीपीआर शुरू करने से पहले और ईसीपीआर के निरर्थक होने पर समर्थन वापस लेते समय नैतिक, कानूनी और वित्तीय मुद्दों पर विचार किया जाना चाहिए।
पिछले कुछ वर्षों में ईसीपीआर के बारे में कई अध्ययन अधिक बार प्रकाशित किए जा रहे हैं।
इसलिए, मामलों के सही चयन और उसके प्रबंधन के लिए ECPR के बारे में अद्यतन रखना अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह पाठ ईसीपीआर और प्रासंगिक साहित्य के अब तक के विभिन्न पहलुओं की समीक्षा करता है।
ECPR का उद्देश्य
अंत-अंगों को पर्याप्त छिड़काव की आपूर्ति करना है जब निस्संदेह “प्रतिवर्ती” स्थितियों का प्रबंधन किया गया था। सीसीपीआर केवल 25 से 30% प्रवाह प्रदान कर सकता है| पर्याप्त अंत-अंग छिड़काव, मस्तिष्क छिड़काव सहित, अक्सर ईसीपीआर के साथ प्राप्त किया जाता है| और कम प्रवाह अवधि अक्सर कम हो जाती है | ECPR एक संसाधन-गहन चिकित्सा हो सकती है जिसमें विशेष उपकरण और उच्च प्रशिक्षित बहु-विषयक विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है आमतौर पर पर्याप्त सुविधा वाले बड़े केंद्रों तक सीमित होता है
ECPR Portable Cardiopulmonary Bypass
पोर्टेबल कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग करके बहुत बीमार रोगियों को पुनर्जीवित करना कोई नई बात नहीं है। यह 1976 की शुरुआत में मैटोक्स एट अल द्वारा रिपोर्ट किया गया था,
पोर्टेबल और लघु एक्स्ट्राकोर्पोरियल मशीनों जैसे कार्डियोपल्मोनरी बाईपास तकनीक में हालिया प्रगति, पूर्व-इकट्ठे हेपरिन-लेपित सर्किट और परक्यूटेनियस कैनुलेशन तकनीकों ने सीए सहित विभिन्न नैदानिक स्थितियों में ECMO के व्यापक उपयोग में मदद की। यह प्रलेखित है कि क्योंकि सीए की शुरुआत के बाद से आपके समय की अवधि बढ़ जाती है, मृत्यु दर बढ़ जाती है|ईसीपीआर की सफलता एसिस्टोल, उचित उपकरण, कर्मियों और टीम के काम के बाद से दीक्षा के समय पर निर्भर करती है। आदर्श रूप से, सभी आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता 24/7 अस्पताल के भीतर उपलब्ध होने चाहिए।
यदि यह असंभव है, तो ECPR टीम को जल्द से जल्द बेडसाइड में लाने के लिए एक प्रोटोकॉल होना चाहिए। यद्यपि सफलताओं को ईसीपीआर शुरू करने से पहले आरओएससी की लंबी अवधि के साथ दर्ज किया गया है, कम से कम संभव समय बेहतर है
समावेशन और बहिष्करण मानदंड
ईसीपीआर एक प्रक्रिया है। ईसीपीआर के लिए आदर्श रोगियों के चयन में सहायता के लिए अच्छी तरह से परिभाषित मानदंड बहुत से योग्य सीए रोगियों को बचाने और उन रोगियों से अंतर करने के लिए अनिवार्य हैं जिन पर ईसीपीआर का परिणाम अस्वीकार्य रूप से कम है। दुर्भाग्य से, उन मानदंडों पर कोई समान सहमति नहीं है अधिकांश केंद्रों द्वारा स्वीकार किए गए चयन मानदंड तालिका में दिए गए हैं
ECPR प्रक्रिया (ECPR procedure )
ECPR कैनुलेशन को पर्याप्त परिसंचरण और गैस विनिमय की आपूर्ति के लिए पूर्ण यांत्रिक समर्थन सुनिश्चित करना चाहिए। एक नियमित ईसीएमओ कैनुलेशन चयन पर भी लागू होता है। ECPR टीम को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपातकालीन स्थिति में विभिन्न आकारों के कैनुला की उपलब्धता हो। ऊरु वाहिकाओं के लिए पर्क्यूटेनियस या
सर्जिकल दृष्टिकोण के बीच चयन ज्यादातर चिकित्सक के कौशल और वरीयता पर निर्भर करता है। एक परक्यूटेनियस तकनीक अक्सर जल्दी से की जाती है कि सर्जिकल कौशल की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन उच्च विफलता दर के साथ सीए की स्थिति में पोत की पहचान अक्सर चुनौतीपूर्ण होती है। सर्जिकल कैनुलेशन के लिए सर्जिकल विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है|
जिसके लिए उपयुक्त उपकरणों और सेटअप की आवश्यकता होती है लेकिन जहाजों को अक्सर देखा जाता है और देखभाल के साथ संभाला जाता है। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रवेशनी प्लेसमेंट समय को जोड़ता है लेकिन विशेषज्ञ हाथों में निश्चित रूप से उपयोगी है। असफल पेरक्यूटेन के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण अतिरिक्त रूप से एकमात्र विकल्प है
यदि डायस्टोलिक महत्वपूर्ण संकेत 20 mmHg से कम मात्रा में है, तो CPR गुणवत्ता में सुधार करना होगा (कक्षा IIb, LOE C-EO)
ईसीपीआर के दौरान ईसीएमओ से जुड़े रोगियों को चिकित्सा देखभाल इकाई (आईसीयू) में स्थानांतरित करने के लिए उपयुक्त परिवहन सुविधा उपलब्ध होनी चाहिए, विशेष रूप से जिनके पास अस्पताल से बाहर एसिस्टोल (ओएचसीए) था।
Post ECPR प्रबंधन
पोस्ट-ECPR प्रबंधन रोगी के परिणाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नियमित पोस्ट-ईसीएमओ प्रबंधन के अलावा, ECPR रोगियों के लिए कुछ सावधानियां बरती जानी चाहिए। लक्षित तापमान प्रबंधन (TTM) स्नायविक परिणाम को प्रभावित करता है। नागाओ एट अल।,2010में,171 रोगियों की सूचना दी, जिनके पास असफल CCPR था। यदि आवश्यक हो तो सभी को आईएबीपी सम्मिलन के साथ ईसीपीआर से गुजरना पड़ा और उसके बाद परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (CPRI) किया गया।
उन्हें 3 दिनों के लिए 34डिग्री सेल्सियस के हाइपोथर्मिया पर रखा गया था। 171 (12.3%) में से इक्कीस रोगियों में अस्पताल से छुट्टी के दौरान एक ईमानदार न्यूरोलॉजिकल रिकवरी थी। 85.4% और 89.5% की न्यूरोलॉजिकल रूप से अनुकूल सटीकता की रिपोर्ट सीए से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) अंतराल 55.5 मिनट और सीपीबी से 34 डिग्री सेल्सियस क्रमशः 21.5 मिनट के अंतराल के रोगियों में की गई थी।
24-48 घंटे के लिए ECPR के बाद नॉर्मोथर्मिया की तुलना में चिकित्सीय हाइपोथर्मिया १ साल के अनुवर्ती में अच्छे न्यूरोबेहेवियरल परिणाम के साथ कम अस्तित्व से संबंधित है
अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (AHA ) के दिशानिर्देश
सीए शारीरिक परीक्षा (पुतली व्यास और ब्रेन स्टेम रिफ्लेक्सिस), इमेजिंग (ब्रेन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT ) के बाद न्यूरोलॉजिक परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए शारीरिक परीक्षा, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तौर-तरीकों, इमेजिंग तौर-तरीकों और रक्त मार्करों के उपयोग की सलाह देते हैं। ,
ग्रे सबस्टैंटिया अल्बा अनुपात (जीडब्ल्यूआर) और अनुनाद इमेजिंग (MRI ), इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, बाइस्पेक्ट्रल इंडेक्स (BIS) और निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी (NIRS)) और प्रयोगशाला जांच (धमनी पीएच मान और सीरम लैक्टेट स्तर) पहचान के भीतर मदद ईसीपीआर के दौर से गुजर रहे इन रोगियों के पूर्वानुमान के बारे में
जटिलताओं (ECPR FULL FORM)
ECPR के बाद होने वाली अधिकांश जटिलताएं नियमित ईसीएमओ के लिए सामान्य हैं, हालांकि 51.2 फीसदी की घटनाएं नियमित ECMO की तुलना में ECPR में उल्लेखनीय रूप से अधिक हैं [यह समय की कमी और पल्सलेस अवस्था में जहाजों तक पहुंचने के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ECPR की शुरुआत के बाद सबसे आम जटिलता रक्तस्राव (8.2% से 70%) है रक्तस्राव अक्सर कैनुलेशन साइट से होता है|
इंट्राक्रैनील ब्लीड, आंत ब्लीड, नाक से ब्लीड या एल्वोलर हैमरेज लेग इस्किमिया ईसीपीआर के 3% से पंद्रह .4% में हो सकता है। मरीज़ मेकावा एट अल। 2013 में सात .7% की संक्रमण घटना की सूचना दी, जबकि ली एट अल। ईसीपीआर के बाद के रोगियों में 2016 में 21.7% सेप्सिस की घटनाओं की सूचना दी गई इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव (आईसीएच) / स्ट्रोक की घटनाएं 2.3 से 17.4% तक भिन्न हो सकती हैं।
परिणाम
ECPR के बाद, कुछ कारक खराब परिणामों की भविष्यवाणी करते हैं। वे एसिडोसिस, सीरम लैक्टेट, गुर्दे की विफलता और जिगर की विफलता 24 घंटे में सामान्य नहीं हो रहे हैं। रोगियों के छोटे समूह में ECPR के बाद, “मायोकार्डियल स्टनिंग” अक्सर इसकी शुरुआत के पहले कुछ घंटों के भीतर देखा जाता है। जबकि सटीक कारण अज्ञात है, प्रकल्पित तंत्र सेलुलर कैल्शियम एकाग्रता के भीतर असंतुलन है। आमतौर पर, यह आत्म-सीमित है। सीरम आयनित कैल्शियम को सामान्य किया जाना चाहिए। कुछ रोगियों में लोड के बाद वासोडिलेटर्स हो सकते हैं|
कार्डियक पेसिंग और बाएं वेंट्रिकुलर गंभीर न्यूरोलॉजिकल चोट सीपीआर के बाद अक्सर सीए सेसाना एट अल के 48 घंटे के बाद सीरियल न्यूरोस्पेसिफिक एनोलेज़ का उपयोग करके भविष्यवाणी की जाती है। 2017 में ECPR और CCPR की तुलना की, और कुल सीए समय की सूचना दी क्योंकि उनके 148 रोगियों में जीवित रहने का स्वतंत्र भविष्यवक्ता
होल्म्बर्ग एट अल। 2018 में
पुनर्जीवन (ILCOR ) उन्नत जीवन समर्थन और बाल चिकित्सा कार्य बलों पर अंतर्राष्ट्रीय संपर्क समिति के लिए 25 अवलोकन अध्ययनों की अपनी व्यवस्थित समीक्षा में निष्कर्ष निकाला कि अस्पताल में ECPR के उपयोग के लिए या इसके खिलाफ कोई निर्णायक सबूत नहीं है। ऐसिस्टोल (IHCA) और OHCA। व्यवस्थित समीक्षा के भीतर के अध्ययनों में साक्ष्य की बहुत हीन भावना थी
दो मुख्य तंत्र हैं जिनके द्वारा ECPR के बाद मस्तिष्क की चोट लग सकती है। प्राथमिक तंत्र रक्त के खराब ऑक्सीजनकरण और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में कमी या कोई कमी के कारण मस्तिष्क को ऑक्सीजन वितरण कम कर देता है।
दूसरा तंत्र 2019 में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन फोकस्ड अपडेट के अनुरूप पर्याप्त ऑक्सीजन और रक्त प्रवाह स्थापित करने के बाद रीपरफ्यूजन की चोट के लिए धन्यवाद है, अधिकांश अध्ययनों में अल्पकालिक और दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल परिणामों में सुधार हुआ है।
हालांकि, विश्लेषण किए गए सभी अध्ययनों में पूर्वाग्रह के जोखिम में वृद्धि हुई है और यह कि वे सेसाना एट अल यादृच्छिक नहीं थे।
2017 में रिपोर्ट की गई कि कार्डियक रिकवरी और न्यूरोलॉजिकल रिकवरी ईसीपीआर और CCPR समूहों में समान थी
रिचर्डसन एट अल।, 2017 में
1796 ECPR रोगियों पर अपने अध्ययन में अस्पताल में छुट्टी के बाद 29% जीवित रहने की सूचना दी। 2003 और 2006 बनाम 2007 और 2010 बनाम 2011 और 2014 के बीच ECPR रोगी के परिणामों की तुलना करते हुए यह एक विश्व बहुकेंद्रीय अध्ययन है। जोखिम-समायोजित उत्तरजीविता कुल मिलाकर तीन समूह यह है कि समान रूप से सहरुग्णताएं एक पीई से अधिक हैं
मात्सुओक एट अल। 2019 में उनके जनसंख्या-आधारित अध्ययन में ECPR और CCPR समूहों के भीतर कुल मिलाकर 46.3% (87/188) और 20.3% (67/330) के जीवित रहने की सूचना दी गई, अध्ययन किए गए 518 रोगियों में से। उन्होंने ईसीपीआर समूह के भीतर बाईस .9% (43/188) के अनुकूल न्यूरोलॉजिकल परिणाम की सूचना दी|
ECPR REPORT 2020
जबकि सीसीपीआर समूह दलिया एट अल के भीतर 8.5% (28/330) के मुकाबले। 2020 में अपने एकल-केंद्र अनुभव की सूचना दी। उन्होंने ECPR से गुजरने वाले अपने 71 रोगियों में 33.8%अस्पताल में जीवित रहने की सूचना दी। उन्होंने जो एक और महत्वपूर्ण अवलोकन किया, वह यह है|
कि ईसीपीआर के बाद गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता वाले रोगियों की मृत्यु दर सबसे अच्छी थी |
उसी वर्ष अस्पताल से केवल 5.3% जीवित छुट्टी के साथ, मैकलेरन एट अल। विभिन्न ECPR अध्ययनों के परिणामों की तुलना। उनकी तुलना में, OHC के बाद ईसीपीआर रोगियों के अस्पताल से छुट्टी मिलने तक जीवित रहने की संख्या 8 से 33% तक थी। आईएचसीए में, यह 19 से 60% के बीच है विभिन्न अन्य अध्ययनों ने भी सीसीपीआर की तुलना में ECPR(ECPR FULL FORM) के बाद बेहतर न्यूरोलॉजिकल परिणाम और उत्तरजीविता दिखाई है |
परिणामों के भीतर सकल भिन्नता अक्सर ऊपर उल्लिखित अध्ययनों के बीच देखी जाती है।
यह रोगी कारकों, CCPR की गुणवत्ता, केंद्र के अनुभव, उपयोग किए गए रोबोट के प्रकार, संसाधन उपलब्धता सहित परिणामों को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों से प्रवाहित हो सकता है |और इसलिए परिणाम निर्धारित करने के लिए सूचकांक अभ्यस्त नहीं हैं। क्योंकि उपलब्ध साक्ष्य गैर-यादृच्छिक थे,
अध्ययन के परिणामों को केवल एक संघ के रूप में माना जाना चाहिए और इस पर विचार नहीं किया जाएगा क्योंकि ईसीपीआर के परिणाम
बच्चों में ECPR (ECPR FULL FORM)
अधिकांश ECPR प्रबंधन बाल चिकित्सा और वयस्क आबादी में समान हैं। जन्मजात हृदय स्थिति (CHD ) के लिए सुधारात्मक या उपशामक सर्जरी के बाद पश्चात की अवधि के भीतर ECPR बाल चिकित्सा आयु वर्ग के भीतर ईसीपीआर के लिए सबसे सामान्य संकेत है। इस स्थिति में अन्य स्थितियों की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान है।
कार्डियक अतालता, टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में रुकावट के लिए हाइपोक्सिमिया
मायोकार्डियल डिसफंक्शन और अवशिष्ट घाव सीएचडी के लिए सर्जरी के बाद पश्चात की अवधि के भीतर ऐसिस्टोल के लगातार कारण हैं।
न्यूरोलॉजिकल चोट के उच्च जोखिम के लिए धन्यवाद,
द्विदिश ग्लेन और फोंटान परिसंचरण के बाद ईसीपीआर खराब रोग का निदान करते हैं।
ECPR को कैथलैब में CHD के लिए जटिल हस्तक्षेप में अतिरिक्त रूप से दर्शाया गया है।
तीव्र फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस जिसके परिणामस्वरूप एसिस्टोल होता है, ईसीपीआर के बाद एक उत्कृष्ट रोग का निदान होता है
पोस्टऑपरेटिव अवधि में स्टर्नोटॉमी के बाद, ECPR कैन्युलेशन उचित एट्रियम और महाधमनी के माध्यम से होता है। अन्य स्थितियों में, उचित आंतरिक वेना जुगुलरिस और धमनी कैरोटिस को रद्द कर दिया जाता है। शायद ही कभी परिधीय कैनुलेशन ऊरु वाहिकाओं के माध्यम से होता है |
विशेष रूप से अपेक्षाकृत बड़े बच्चों में नवजात और बाल आयु समूहों में ECPR के बाद के परिणाम वयस्क आबादी के भीतर की तुलना में बेहतर होते हैं। एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन (ELSO ) रजिस्ट्री के अनुरूप, नवजात और बाल आयु वर्ग में डिस्चार्ज होने तक जीवित रहने की दर 42% थी,
जबकि वयस्क आबादी में यह 29% थी।
हमारा अनुभव
चूंकि ECMO रोगियों की सफलता टीम के प्रयास पर निर्भर करती है,
इसलिए हमने 2013 में इंटरडिसिप्लिनरी क्लिनिकल ग्रुप ऑफ एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट (ICE GROUP ) नामक एक गैगल का गठन किया।
इस समूह में इंटेंसिविस्ट, कार्डियोथोरेसिक सर्जन, एनेस्थेटिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, संचारी रोग विशेषज्ञ शामिल हैं।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, वैस्कुलर सर्जन, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, परफ्यूज़निस्ट, डायटीशियन, फिजियोथेरेपिस्ट और नर्स। इस समूह के दौरान, कार्डियोथोरेसिक सर्जन और इंटेंसिविस्ट ECMO विशेषज्ञों की भूमिका निभाते हैं। हम अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुरूप परिणाम प्राप्त करने के लिए एक टीम के रूप में काम करते हैं। हमने इन रोगियों के प्रबंधन के लिए चिकित्सा देखभाल इकाई समर्पित की है।
हमने एक ईसीपीआर किट विकसित की है जिसमें सभी आवश्यक सामग्री शामिल है जिसे तेजी से ECPR शुरू करने के लिए ECPR साइट में डाला जाएगा।
ECPR किट में एक पूर्व-इकट्ठे ईसीएमओ सर्किट, सीरियल डाइलेटर्स, विभिन्न आकारों के कैनुला, एंटीसेप्टिक समाधान, सर्जिकल ड्रेप्स, सर्जिकल एप्रन, दस्ताने, संवहनी पहुंच के लिए एक सर्जिकल ट्रे, सर्जिकल ब्लेड, सिवनी सामग्री और ईसीएमओ सहमति फॉर्म शामिल हैं। ECPR रोगियों के बेहतर अस्तित्व के लिए उचित योजना और मानक संचालन प्रोटोकॉल (एसओपी) बहुत आवश्यक हैं।चूंकि कोई सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत एसओपी नहीं है, इसलिए उपलब्ध संसाधनों और विशेषज्ञता पर प्रत्येक केंद्र की अपनी गणना होनी चाहिए। हमने एक एसओपी विकसित किया है
ईसीपीआर के लिए हमारे केंद्र में एल्गोरिदम का पालन किया गया।
CCPR , पारंपरिक सीपीआर; एबीजी, रक्त गैस; ROSB सहज धड़कन की वापसी; एलवी, वेंट्रिकल।
- ECMO टीम का आगमन लेकिन 5 मिनट। 5 से 10 मिनट में पर्क्यूटेनियस संवहनी पहुंच।
- यदि सर्जिकल संवहनी पहुंच के साथ आगे नहीं बढ़ें।
- ईसीएमओ दीक्षा के बाद एक डिस्टल लिम्ब परफ्यूजन कैनुला होता है
- यदि आर्टेरिया फेमोरेलिस को कैन्युलेट किया जाता है। सीए से 45 मिनट के कम समय के लिए लक्ष्य रखें।
- एलवी डीकंप्रेसन प्रत्यक्ष एलवी वेंटिंग द्वारा शल्य चिकित्सा द्वारा या उचित बेहतर वेना पल्मोनलिस के माध्यम से यदि ईसीपीआर शुरू किया जाता है|
COVID रोगियों में ECPR
- अब तक, एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन (ईएलएसओ) कम अनुभव वाले केंद्रों में या उन केंद्रों में ECPR के उपयोग की अनुशंसा नहीं करता है, जिनके पास इस कोरोनावायरस रोग 19 (COVID-19) महामारी से पहले ई-सीपीआर कार्यक्रम नहीं है।
- स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों की कमी के साथ-साथ COVID-19 रोगियों की बढ़ती घटनाओं के कारण OHCA ECPR की अनुशंसा नहीं की जाती है।
- आईएचसीए में ECPR को अक्सर संसाधनों की आपूर्ति के अधीन अनुभवी केंद्रों में गैर-सीओवीआईडी -19 रोगियों के सावधानीपूर्वक चयनित समूह में माना जाता है।
- COVID-19 रोगियों में, ECPR को अक्सर स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों के बीच क्रॉस-संदूषण को रोकने के लिए कड़े उपाय सुनिश्चित करने और विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए निजी सुरक्षा उपकरण (PPE) की उपलब्धता सुनिश्चित करने के बाद ही माना जाता है।
- COVID-19 रोगियों में CCPR के परिणाम खराब हैं। शिरापरक
- ECMO से वीए-ईसीएमओ रूपांतरण की सलाह नहीं दी जाती है |
- क्योंकि अब तक ईएलएसओ रजिस्ट्री के अनुरूप खराब रोग का निदान है, कुल 1447 संदिग्ध या पुष्टि किए गए सीओवीआईडी -19 रोगियों में से, 17 (1%) रोगियों ने ECPR लिया।
ECPR ( ECPR FULL FORM) भविष्य
भले ही ECPR प्रथा कई साल पुरानी है, लेकिन विभिन्न अनुत्तरित प्रश्नों का उत्तर संरचित अध्ययन द्वारा दिया जाना है। कई सवालों के जवाब देने के लिए वर्तमान में कई यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण चल रहे हैं।वर्तमान में, ऑस्ट्रिया ECPB4OHCA (CA के लिए आपातकालीन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास) परीक्षण (NCT01605409 CCPR बनाम ECPR के बाद 48 घंटे में ROSC की घटनाओं का पता लगाने के लिए 40 रोगियों की एक अध्ययन आबादी के दौरान आयोजित कर रहा है।नीदरलैंड में, INCEPTION (एक्सट्राकोर्पोरियल लाइफ की प्रारंभिक शुरुआत) आग रोक ओएचसीए में समर्थन) परीक्षण (NCT 03101787 CCPR और ईसीपीआर के बीच OHCA में बेहतर न्यूरोलॉजिकल रिकवरी के साथ 30दिवसीय उत्तरजीविता दर का अध्ययन कर रहा है।
कुल 110 रोगियों की योजना बनाई गई थी और इसलिए 1 से 3 के मस्तिष्क प्रदर्शन श्रेणी के पैमाने अच्छे परिणाम का संकेत देते हैं।
संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर ECPR (ecpr full form)
EROCA अध्ययन (संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर NCT03065647 संभावित ECPR केंद्र तक आपातकालीन परिवहन की दक्षता देख रहा है। अध्ययन का नमूना आकार 30 रोगियों का है |आगे के अध्ययनों से रोगी के चयन, मस्तिष्क सुरक्षा रणनीतियों, संसाधन आवंटन, की प्रभावशीलता को स्पष्ट करने के लिए मिला है। हाइपोथर्मिया, आईएबीपी/इम्पेला/टेंडेमहार्ट के साथ उपयोग, लागत-प्रभावशीलता और नैतिक मुद्दे ECPR के बाद अधिकांश प्रबंधन मुद्दे उन रोगियों की तरह संभाला जाता है जिन्हें सीसीपीआर द्वारा सफलतापूर्वक पुनर्जीवित किया गया था |
हालांकि ईसीएमओ को सीपीआर में जोड़ने के अपने फायदे और कमियां हैं।
इस प्रकार के प्रबंधन को रुचि के संबंधित क्षेत्र में उचित परीक्षण के बाद संशोधन की आवश्यकता है।
संक्षेप में, प्रोटोकॉल तैयार करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है
जो पहले, दौरान और बाद में रोगियों के प्रबंधन में मदद कर सकता है
ECPR प्रक्रिया
नैतिक मुद्दों को उन देशों में संबोधित किया जाना बाकी है |
जहां मस्तिष्क की मृत्यु को मान्यता नहीं दी जाती है,
खासकर जब मस्तिष्क की मृत्यु ECPR के बाद होती है |
और वर्तमान में कृत्रिम समर्थन के साथ परिसंचरण अक्सर लंबे समय तक होता है
ईसीपीआर ज्यादातर तृतीयक देखभाल केंद्र का सफाया कर दिया जाता है।
इसे व्यापक आबादी के लिए उपलब्ध कराया जाना चाहिए।
इसके व्यापक उपयोग के लिए ईसीपीआर के बारे में जागरूकता फैलाना अनिवार्य है।
आपातकालीन विभाग के डॉक्टरों को ECPR शुरू करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए |
क्योंकि ECPR के बाद अंग दान के कानूनी और
नैतिक मुद्दों को और अधिक स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।
( ECPR FULL FROM) के बीच स्पष्ट अंतर और अंगों की रक्षा के लिए मृत रोगियों पर ECMO शुरू करना नैतिक और कानूनी उद्देश्यों के लिए महत्वपूर्ण है।
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